一些不得不看的数字  一些不得不做的体检项目

    医生教你读懂体检单

    ■记者 欧苗苗

    一份体检报告里，形形色色的指标多达百余项，其中，B超、放射科、耳鼻喉科等的结果往往一目了然，而血常规、尿液检查的报告单上，一些或向上或向下的箭头常常让人摸不着头脑。这些箭头意味着什么？是否暗示着某些疾病的潜在风险？对此，记者采访了市人民医院体检中心健康管理部副主任谢海波医师。

    “从医生的角度讲，体检报告里的各项指标都很重要，需要综合起来看。但对于普通体检客户来说，只知道体检报告末页的总检结论和建议才是最重要的。” 谢海波说，但是，一般体检中反映的某些异常指标对某些疾病是有预见性的。

    谢海波除了专门举例说明外，还将最近一两年来一些高发的不可忽略的预见性疾病特征做了介绍。

    血常规：有3项指标必看

    在所有的体检项目中，血常规检查是最普通的一项。

    谢海波说，血常规指标有近20项，其中，大家不可小看的3项指标是白细胞计数、血红蛋白、血小板计数。

    白细胞计数增高多见于细菌感染，各种恶性肿瘤；白细胞计数减少多见于流行性感冒、麻疹、病毒性肝炎等。

    “通俗地说，白细胞计数升高意味着炎症。”谢海波举例说，白细胞计数的参考值在3.5—9.5，如果体检结果是11，即意味着可能是细菌感染了。但是，有时白细胞会存在生理性波动，如剧烈运动、疼痛、恐惧等都会导致白细胞增多。在时间方面，一般来说，早晨较高，进食后也会略微增高，女性在经期、孕期、分娩期也会增高。

    第二个需要注意的是血红蛋白。血红蛋白降低，最常见的就是贫血。如果是临界或者轻度的话，可以通过多吃含铁高的食物，如茄子、黑木耳等黑色食品来调节，中度以上的贫血，也就是血红蛋白低于8g/L的，建议咨询医生，在医生的指导下进行补血治疗。

    此外，血小板的检查主要是反映机体的凝血功能：血小板太低，轻者容易出现皮下瘀斑、紫癜，出血后伤口不易愈合，重者导致凝血功能障碍。血小板计数也会出现生理性的波动，如餐后、运动后、妊娠分娩期等。

    谢海波特别提到，对于一些总检建议未提及但在参考值以外、标识了箭头的异常指标，首先要做的就是拿以前的体检报告进行比较，看看这些年这几项指标的变化趋势，比如是否一直在参考值以外、变化是否明显等，如果发现其中某个指标持续升高或突然升了很多倍，都要及时咨询医生。

    肛检，被你放弃了吗

    在所有的体检项目中，因为体检者害羞、嫌麻烦，肛检和大便常规弃检率最高。据人民医院体检中心数据显示，去年至今，选择做肛检和大便常规检查的体检者不到百分之一。

    谢海波分析了原因，因为肛检的检查部位特殊，需要体检者脱衣物，很多体检者觉得不好意思，认为只有CT、抽血、磁共振这种检查手段才能查出疾病。

    “肛检很重要，目前，我们只有个别客户有选择性地做检查。”谢海波遗憾地说。

    谢海波呼吁，大家不要随便放弃这个项目的检查，肛门指检能够发现直肠癌、前列腺癌等疾病。

    尿酸高，可能是痛风的前兆

    肾脏是人体非常重要的器官，除了常规体检项目，肾功能项目监测也是必须的。

    很多人不懂肾功能检查有哪些方面。谢海波说，顾名思义，肾功能检查就是对肾脏功能的检测和肾脏疾病的筛查。肾功能检查能查哪些病？ 其中， “尿酸增高”一指标的检测结果，需要大家注意了，这很可能是痛风的前兆。

    “高尿酸是引出痛风病出现的直接原因。” 谢海波说，人体内如果尿酸过多，而且肾脏无法全部排出，尿酸在血液中的浓度就会升高，这些难以排泄的尿酸就会在体内关节、组织、骨骼等地方结晶，从而形成痛风病、痛风石、关节炎等疾病。

    初期高尿酸水平往往导致患者出现畏寒、关节、手臂、全身不适和心率加快等现象，发展一段时间以后，痛风病的主要症状表现在：关节剧烈疼痛、红肿，让患者行动不便、运动受阻，严重影响患者的正常生活，而且此时患者体内尿酸一直都会处于高浓度状态，难以降低。

    谢海波说，痛风所引起的剧痛是患者罹患高尿酸血症时的唯一症状。痛风的发生和尿酸浓度高低以及累积时间的长短有关；一般而言，尿酸值愈高或是持续的时间越久，患痛风的机会就越大。尤其每100CC血中尿酸持续超过9毫克者，有70%～90%的机会患痛风。

    当然，引起尿酸增高的疾病和因素还包括白血病、各种慢性肾病、高血压、血脂异常、冠心病、酒精中毒、剧烈运动烧伤等情况。

    怎样预防尿酸高，谢海波直言，啤酒是一定要禁忌的！其他酒不饮或严格限制。此外，还要低嘌呤饮食，如少吃动物内脏（肝、肾、骨髓）及沙丁鱼、蟹、虾、菠菜、大肠、香肠等，低脂饮食。偏碱性饮食，多进食蔬菜、海带等，忌酸性食物。多饮水、饮茶，保持每天尿量在2公升以上。若出现关节酸痛等症状，需及时到医院专科治疗。

    血同型半胱氨酸高，可能是中风的前兆

    “血同型半胱氨酸高”，这词出现在“心血管风险因子”体检项目中，往往不被人所注意，其实，它的检测值升高，很可能是中风的前兆。

    血同型半胱氨酸高是心脑血管病新的独立的危险因子。

    血中的同型半胱氨酸通过氧化反应导致血管内皮损伤，增加血管的脆性，并且会加速动脉粥样硬化，影响血液凝血功能，容易导致严重的动脉粥样硬化和血中凝块的形成，最后导致脑中风。

    理论上讲，把高同型半胱胺酸血症恢复正常就可以预防脑血管病。无论如何，应该引起足够的重视。

    “因为同型半胱氨酸不是人体的必需氨基酸，没有任何的生理活性，所以在体内的水平越低越好。”谢海波说，同型半胱氨酸水平也是通过验血检查，检测时单位是微摩尔每升。当同型半胱氨酸升高5个单位，脑中风风险就升高了59%，冠心病风险增加32%。

    谢海波还为此做了补充解释：血清同型半胱氨酸的含量与遗传因素、营养因素、雌激素水平、年龄因素有关。为了防止血同型半胱氨酸高，可适当服用叶酸。

    尿常规：4项指标必看

    “尿常规在临床上是不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿或者在尿沉渣中出现有形成分。”谢海波说，一旦发现尿异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常是提供病理过程本质的重要线索。

    尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性，其反映出来的疾病大致可分为四大类：肾病类、糖尿病类、泌尿感染类以及其他疾病类。

    其中，化验项目“尿蛋白质”是反映肾功能的一个重要指标。

    正常尿常规检查一般无蛋白，或仅有微量。尿蛋白增多并持续出现多见于肾脏疾病。谢海波说，尿中有蛋白时需追踪观察明确原因，很可能提示有肾功能损害。一般说来，持续性的蛋白尿往往代表肾脏有病变。

    尿糖的检测结果，可有助于诊断相关并发症和机体一些器官是否受到损害，如是否出现酮血症等。正常情况下，尿糖和酮体为阴性。

    在尿常规系列指标中，还有一个是“尿白细胞酶”及颜色和浊度。当泌尿系统受到细菌感染时，尿中往往出现白细胞，尿液颜色或浊度也发生改变。每个高倍显微镜视野下，尿液白细胞超过5个以上，称白细胞尿，大量白细胞时，称脓尿，它表示尿路感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。

    大家在尿常规项目中，还会发现有个指标是“尿潜血”，正常情况尿潜血试验阴性，也就是说，如果在小便里发现有血，最常见的是患有结石病。

    谢海波还解释说，平常在体检过程中，尿液常规分析化验单上一些项目后面出现“＋”或“＋＋＋”……或数字，表明程度不同，这在医学上叫阳性结果；相反，“－”就称阴性结果。

    “当尿常规检查出现异常时，请不要太紧张和太忧虑，因为有许多干扰因素影响会到检测结果的准确性，如饮食因素、尿液中的一些干扰物等。一定要配合临床医生做进一步检查和分析，以免延误疾病的诊断。” 谢海波最后说。

    梅毒，可能是生活作风差的结果

    说起梅毒，可能大家都不陌生。但是，却未必每个人都能引起重视。

    梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性病。

    谢海波说，最近，我市某单位人员前来检查，居然从7个“健康人”体检中就发现2例梅毒患者。这种近30%的患病率着实让人大吃一惊。这种现象也不得不引起重视和深思。

    “不洁性生活是感染梅毒的主要原因。梅毒几乎都是由性接触引起的。”谢海波直言说。

    在体检报告中的“免疫抗体”项目里，有个词是“梅毒螺旋体特异抗体”，它是诊断梅毒感染的确诊依据，这种抗体一旦产生，基本很难消除，可以说是会终生阳性的。

    谢海波分析，如果梅毒螺旋体特异性抗体呈阳性，说明感染过梅毒；也可能是既往感染过梅毒，目前正处于恢复期。梅毒螺旋体特异性抗体阳性的患者，一般需要再检查一下梅毒非特异性抗体的滴度实验。

    梅毒血清学检查是诊断梅毒的重要依据，但不是唯一依据。诊断梅毒，除依据化验结果外，更重要的依据是详细了解患者的生活史和既往病史，以及详细的体查。

    肿瘤标记物，可能是癌变的信号

    这几年来，恶性肿瘤的发病率越来越高，于是拿到体检报告，大家最关心的是看肿瘤标记物，希望在体检时通过检查肿瘤标记物，来早期筛查、诊断或排除肿瘤。

    谢海波说，肿瘤诊断中，虽然目前病理诊断才是肿瘤诊断的“金标准”，但是由于肿瘤标记物检测简便易行，对人体伤害也小，仅需要血液或者体液就可以检测到早期癌症的踪迹，所以成为体检中大量采用的手段。在这类检查的报告中，往往会出现一些复杂的肿瘤标记物名称，它们的出现到底意味着什么呢？

    “甲胎蛋白（AFP）”，这是一种非常常见的肿瘤标记物，可以检测出80%以上的肝癌及大部分的生殖器肿瘤，如卵巢癌。

    “癌胚抗原（CEA）”的升高则预示着结肠癌与其他消化道肿瘤，而且癌症越晚期，肿瘤越大，CEA数值越高。

    “糖类抗原CA199”可作为胰腺癌、胆管癌的诊断和鉴别指标，肝癌、胃癌、食道癌、部分胆管癌的患者亦可见增高。

    “糖类抗原CA125”常用于卵巢癌的诊断，子宫内膜癌、胰腺癌、输卵管癌也有轻度升高。

    “糖类抗原CA153”可用于乳腺癌患者的诊断，尤其对于转移性乳腺癌的早期诊断有重要价值。前列腺特异抗原PSA是前列腺癌的特异性标记物。

    谢海波强调，检验报告主要是将肿瘤标记物检测值和正常参考值做对比，如果有非常明显的增高，癌症可疑度非常大，应该做进一步的全面检查，必要的时候需要做PET-CT，全身扫描。即使是轻微超标，也不能置之不理，为了彻底排除癌变早期的可能，需要隔一两个月就去医院进行复检，如果持续升高，就要怀疑是癌变在发展，如果一直没有明显的升高，一般是良性病变，可能是器官炎症。假如是癌症患者手术后发现标记物持续增高，就要考虑复发的可能性。

    谢海波提醒，所有的癌症高危人群都应该做防癌检查。

    如果你是45岁以上的成年人，有三大致癌因素之一，就应该做一年一次的防癌普查了：一是癌症家族遗传因素，如家里母亲或姐妹得过乳腺癌的人，患乳癌的危险比没有家族史的人要高；二是病史因素，80%的肝癌患者有乙肝病史，长期患胃病的人属于胃癌的高危人群；三是职业因素，如果工作中经常接触放射性物质、有毒物质，或者工作环境污染严重，更容易患癌症。此外，有长期不良生活习惯的人，如吸烟等，也属于癌症的高危人群。

    医生建议：5种人必须有针对性地做体检项目

    有了症状去医院，没有症状去体检。很多疾病的早期是没有明显症状的，而一旦出现症状也许已延误了最佳的治疗时机。体检的目的就是帮你找出身体中的隐患。那么，哪些人群需要有针对性地做体检项目呢？

    1. 办公族：建议做糖化血红蛋白检测。以往常规体检项目空腹血糖，测的只是人体某一时刻的血糖值，而糖化血红蛋白项目则能测出3个月内血糖平均值。

    2. 成年女性：建议做妇科TCT检查(宫颈排癌检查)。常规的妇科检查只是简单的细胞学检查，许多宫颈癌早期病变就是通过TCT查出来的。

    3. 35岁以上人群：建议做胸部CT和颈动脉B超。一般体检套餐里的拍胸片，只能看到胸、肺部70%的情况，而胸部CT则能了解胸、肺部99%的情况；颈动脉B超是筛查脑中风和心肌梗塞等心脑血管疾病的有效手段，通过它可看到血管里面有没有血栓形成。

    4. 40岁以上女性：建议做骨密度筛查和乳腺B超检查。骨密度筛查是预防老来骨质疏松比较好的方法；有小叶增生的女性要做乳腺B超检查，如果是单纯的纤维性病，则半年到一年进行复查，如有乳腺结节，则3个月到半年进行一次复查。

    5. 40岁以上人群：建议有胃肠癌家族史人群，一年做一次胃肠镜检查。如无异常，1-2年复查。如无家族史，一般根据需要选择做胃肠镜检查。

    最后，谢海波说，大部分人都会关注指标数值的大小，如果数值比参考值略低一点或略高一点，不必太过紧张，但也要重视。短期内一定要复查一下异常指标，看看指标的变化，如果指标逐渐在上升，那要非常重视，往往有些指标的变化，是某种疾病的预兆。如果指标慢慢接近正常参考值了，也就没有关系。

    建议大家最好把每年的体检报告都保存好，新的报告出来后，结合前几年的一起解读，看看有些指标的变化趋势，有哪些新的变化。