浙江4月1日起全面启动省级公立医院综合改革

    普通门诊诊查费调整为10元/次

    告别“以药补医”，支持省级公立医院医生多点执业

    浙江所有公立医院自4月1日起，全面实施药品零差率，同时上调部分医疗服务价格。一升一降，意味着浙江公立医院从此将彻底切断存在多年的“以药补医”的生存模式，进一步向公益性方向努力。

    我国公立医院的收入来源长期以来由卖药获得的差价收入、医疗服务价格的收入以及财政补贴三部分组成。对浙江的省级公立医院而言，药品收入一般占到医院总收入的40%左右。“实施药品零差率意味着从此以后，医院通过浙江省药品招标平台采购的每一颗药，进价是多少，配给患者还是多少，医院不再从中赚取一分钱的差价。”浙江省卫生计生委主任杨敬介绍。

    取消药品加成的同时，各项医疗服务价格也有了相应的调整。“本次调整的医疗服务价格涉及5000多项收费项目中的4141项。经过两轮测算，预计上调的医疗服务价格的总量占到下调药品利润的90%。”浙医二院医保办副主任林敏说。剩下的差额，需要通过医院本身提升内部管理水平以及政府加大财政补贴来体现。

    浙江省卫生计生委副主任张平说，调整是为了更好地体现医护人员医疗服务的技术含量和劳务付出。他介绍，为确保改革的平稳过渡，此次调整的部分均由医保承担。

    据介绍，本次改革共涉及浙江省、市、县三级总计427家公立医院，浙江由此也成为全国第一个实现公立医院综合改革全覆盖的省份，比国家要求到2015年底完成城市公立医院改革的目标提前近一年半时间。

    怎么改

    挂号费、药师服务费合并成了普通门诊诊查费

    在此次医疗改革后，挂号费、药师服务费等费用，都会合并成普通门诊诊查费，费用为每次10元，病理检查等治疗费和手术费按照平均30%的幅度调整。杨敬说，调整的医疗服务费用会纳入到基本医疗保险和新农合的支付范围，“做到不增加或略微降低老百姓总体医药负担。”

    在药品零差率销售以后，虽然医院的补偿方式就是通过医疗服务收费来补偿，会是医院的一个主要渠道，但是，这个调整收费价格也是有限度的。杨敬表示，今后老百姓上浙江省级公立医院的费用会比目前低一些。

    省级公立医院不增加床位，鼓励医师多点执业

    在“十二五”期间，浙江将停止审批省级公立医院床位增设申请。提倡省级公立医院进行资源结构调整，推进省级优质医疗资源下沉。

    北京的医改中，提到了医生可以自营诊所，虽然在此次浙江省的医改中，这一点没有被提出来，不过，浙江医改特别支持了省级公立医院通过多种方式与社会资本合作，探索混合所有制医院的有效实现形式。

    不仅如此，还鼓励省级公立医院以合作办医形式支持医师多点执业，或省级公立医院的医师通过与医院签订协议方式实行多点执业。

    调整后的具体收费标准是多少？

    针对“浙江全面启动省级公立医院综合改革”一些问题，浙江省卫生计生委主任杨敬，省卫生计生委副主任张平接受了记者的采访。

    问：这次调整的医疗服务价格有哪些？调整后的具体收费标准是多少？

    答：按照“总量控制、结构调整”的原则，适当提高诊查费、护理费、治疗费、手术费等四项体现技术劳务价值的医疗服务价格水平。

    常见项目的调价情况如下：

    1、诊查费（含挂号费、药师服务费）：普通门诊诊查费（急诊留观诊查费）调整为10元/次。专家门诊诊查费调整为副高14元/次，正高16元/次；市级名老中医专家门诊诊查费25元/次，省级名老中医28元/次，国家级名老中医58元/次。住院诊查费调整为15元/日。

    2、护理费：等级护理费20元/日、特级护理费5元/小时、一般专项护理费4元/次、精神病护理35元/日，特殊疾病护理费33元/日，新生儿护理23元/日，疾患新生儿护理43元/日。

    3、治疗费（包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费）按30%调整。

    4、手术费：一、二、三、四、五类手术分别按0、10%、23%、35%、50%幅度调整。

    血液透析、血液滤过、连续性血液净化，以及检验费、检查费、大型仪器检查费等项目价格不作调整。具体可参见各医院的价格公示栏。

    问：综合改革后病人在医疗费用支出上会否有变化？

    答：实行药品零差率、医疗服务价格和医保政策调整后，根据测算，总体上群众是得实惠的。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势；对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有微量增加，但总体上讲，医药费用水平会趋于合理。

    问：药费便宜了，医疗服务费、检查费上升了，这样会不会造成医生给病人做一些无关痛痒的检查？

    答：在这个方面，省卫生计生委方面也作过考虑，并对此有方式进行监管，医生在接诊时，是有一套标准的临床路径的，这包括：检查、诊断、开处方、收住住院、手术等多个方面。简单地说，医生根据病患描述的症状，来开检查单据，当做完检查后，若有某些指标有指向性的病灶，才能再让病患做有关该病灶的检查，若没有出现指向性指标，是不能再让病人做无关检查的，而下诊断、开处方等后续的治疗，更是严谨。

    医院方面，包括上级单位，会定期对处方、检查化验单进行审核，因此，不用担心医生会多给病患开化验单。

    （据新华社、《现代金报》）

    声音

    “药品零差率”只是第一步

    浙江全省所有公立医院从4月1日起全面实行药品零差率，如果“以药补医”真能破冰，自然应该点个赞。但就目前来看，可能还只是“乐观”了一点。

    药品零差率是指按实际进价实行零差价销售，也就是医院进价多少，就卖给患者多少，医院不从中赚一分钱。一方面，这里涉及能不能“说到做到、不放空炮”；另一方面，“大处方”的驱动力，不仅来自于医院层面，还来自于医生层面。现实中一些药品商，千方百计绕过法律和道德，对医生进行利益输送。实行药品零差率了，并不是说药品商就弃恶从善了，一些医生也未必浪子回头，仍然可能在药品商的利诱下，开出一些“大处方”。这也意味着，“实行药品零差率”和“告别‘以药补医’”，两者还有一定距离。

    判断一项改革，不仅要看改了什么，还要看效果怎样。“以药补医”受到社会关注，是因其对应着“看病贵”。在价值次序中，解决“看病贵”才是方向问题，而打破“以药补医”只是手段，是为解决“看病贵”奠定了一个基础，搭起了一个框架。有必要问一句，打破了“以药补医”，就解决了“看病贵”吗？

    公立医院收入主要来自三方面：医疗服务收入、财政补贴、药品差价收入。从浙江的制度设计来看，未来医院的收入主要靠医疗服务收入和财政补贴这一块。就现实来分析，未来医院收入的大头，恐怕还是在医疗服务收入上。4月1日起，伴随着药品零差率的实行，浙江省累计有4000多项医疗服务收费将作调整，而治疗费、手术费平均上涨30%。这恐怕不能排除一种可能，那就是药品支出减少的这一块，远不及医疗服务增加的这一块。

    这绝非杞人忧天。医院的收入要增加，医生的收入也要增加，如果财政补贴这一块增加，情况可能还好一点。但就目前情况分析，财政能够发挥中流砥柱作用吗？

    百姓满意是衡量改革的一把标尺，医疗改革亦不例外。解决“看病贵”才是硬道理，这是根本问题。若在这一问题上认识不清，那就会“无为在歧路”。因此，药品零差率只是第一步，期待真正打破“以药补医”，最终解决“看病贵”。