两个人一起持医保卡看“打呼噜”，结果——

    相同的“病情”  不同的收费

    市人社局：限定支付诊疗需看病情是否相符

    ■记者 项武龙

    “都是在同一个医院治疗打呼噜，都是去门诊处耳鼻喉科开单，都是用同一类型的社保医疗卡，结果我们两个患者的费用承担方式完全不同。是不是医院算错了？”日前，市民宋先生向《瑞网议事厅》反映称，自己前往市人民医院看病，没想到在结算时要自费承担100%费用，另一名患者却是公费支付100%（问题编号：12462）。

    宋先生的收费票据

    另一患者的收费票据

    一样的病情监测收费迥异

    宋先生说，他新婚不久，最近妻子说他睡觉时老是打呼噜，声音特别响，影响了妻子睡眠，最好去医院诊断下。宋先生才知道自己的呼噜声竟然这么严重，就赶紧预约了市人民医院耳鼻喉科的的一名医生。

    “当时医生并没有解释清楚，我也听得不是很明白。”在医院，宋先生在“睡眠呼吸监测”后，接诊医生好像有告诉他，他的“打呼噜”并不是很严重，可能还够不上一些标准，但也没作进一步的解释。

    随后，宋先生准备使用社保医疗卡刷卡缴纳300元的监测费用时，工作人员却告诉宋先生，这300元的检测费需要宋先生全额自费。而旁边也在缴费的另一名患者，与他做的是同样的检测项目，也是刷社保医疗卡，同时医保卡的医保类型都是“企业在职”，却被告知可以报销100%。

    当场，宋先生就纳闷了，难道是自己的医疗卡医保基金已不足？可他今年以来鲜少使用社保医疗卡，应该不会存在余额不足的情况。

    “是医院收费搞错了，还是医生故意讹我的钱啊？”带着疑问，宋先生向《瑞网议事厅》反映了此事。

    原来是“病”太轻无法报销

    前日，记者帮宋先生向市人力资源和社会保障局查询了他医疗卡余额账户情况，工作人员告知，宋先生的账户尚有余额，处于可支付状态。”那尚有余额的医疗卡为何要自负100%，而其他患者却能报销呢？

    记者欲联系接诊的医生作进一步了解，却被告知该医生已于近日调动至杭州某医院工作，手机号码也换了，暂时无法联系上。

    记者带着疑问又向人社局医保中心反映了该情况。一工作人员解释，宋先生做的“睡眠呼吸监测”为限定支付项目，只有患有“睡眠呼吸窘迫综合症”医保对象才能使用诊疗项目医保基金，病情不相符的医保基金不予以支付。

    “经向市人民医院了解，两位医保对象的病情不相同，当时接诊医生根据不同的病情选择不同的基金支付类型，在收费上没有问题。”医保中心一位工作人员告诉记者，宋先生的症状比较轻，还不符合‘睡眠呼吸监测’的报销条件，而另一位病人的症状比较重，是符合‘睡眠呼吸监测’的报销条件的，所以宋先生无法使用医保基金，而另一位病人却可以。

    如何判断限定支付项目

    对于医保中心的解释，宋先生表示能接受，但他又生出一个疑问：“作为一个普通的病人，当去看病时，怎么知道自己的病情重不重，也不会分辨是不是属于限定支付项目啊？”

    对此，医保中心一名负责人解释，限定支付项目是指该项目可以使用医保基金报销，但是必须符合一些标准。限定支付项目的标准和规定非常多，也非常复杂。但病人前去就诊时，医生应该根据病人的病症，告知病人该病症是否属于限定支付项目，和相应的自费自理比例。宋先生看完病后对自费自理的部分不理解，可能是接诊医生没有对宋先生说清楚。患者如果有疑惑，可当场提醒接诊医生进行解释说明。

    据介绍，一些常见的限定支付诊疗项目有高危压疮防范护理、伽马刀治疗、耳石复位治疗、24小时动态血压监测、人工椎间盘植入术、睡眠呼吸监测等。如果患者认为医生对其的病情诊断跟实际病情有出入，可至人民医院（电话：65866555、65623293）咨询，如需了解医疗保险相关政策可致电人社局（电话：65895523）进行咨询。