医保卡使用更方便，自动提供就诊信息，能杜绝医师乱开药

    我市阳光医保监管平台上线

    市人民医院、莘塍中心卫生院率先开通诊间结算等功能

    ■ 记者 项武龙 通讯员 郑丽清 余煌

    日前，有市民向《瑞网议事厅》咨询：“我市阳光医保监管平台什么时候上线？浙江省其他地方都上线了，我市怎么还没有推出？”（问题编号：20003）

    记者昨日从市人力资源和社会保障局获悉，从去年10月开始，我市着手建设可以对医疗服务行为全程实时智能监控的阳光医保监管平台。今年7月初，该平台终于在市人民医院、莘塍中心卫生院率先上线。

    平台监管全程医疗服务

    随着我市医疗保险覆盖面不断扩大，医保监管难度也越来越大，违规开药、窜换药品的行为时有发生，医保的欺诈手段越来越高明，传统的管理手段已无法满足医疗监管发展需要，必须依靠信息化手段实现医保管理的创新。

    据市人力社保局医保中心相关负责人介绍，我市围绕“阳光医保、规范医疗、控费控药”的指导思想，建立了阳光医保监管平台。该平台整合现有医保系统监管功能，借力创新的技术手段对医疗服务行为进行全程监控，做到事前提醒、事中警示、事后分析处理，实现监管方法精确化、监管手段智能化、监管渠道多样化、监管效果社会化，从而促进我市医保监管水平更大提升。

    全市医院有望统一结算

    据介绍，之前，参保人在不同的医保定点医疗机构就诊时，自费现金部分要在各自的就诊医保定点医疗机构存现金就医。现在，阳光医保监管平台推出诊间结算功能。持有社会保障卡的参保人只需在我市各银行网点对账户进行充值，或使用工行、建行网银充值，就可以在全市的各大医保定点医疗机构共享使用，实现“一次刷卡，两次结算”，即同时实现医保费用和个人自付费用的结算，可以省去了排队结算和不同医保定点医疗机构的重复存现金的麻烦，大大方便了参保人。

    据了解，目前开通诊间结算的医保定点医疗机构有市人民医院、莘塍中心卫生院两家。今后，该平台将逐步推广至我市各大医保定点医院，功能也会逐步完善。

    自动提醒患者就诊信息

    市人力社保局网络信息中心相关工作人员向记者演示并介绍，通过阳光医保监管平台可查看病人近期在其他医院的就诊情况、药物合理性等详细信息，为医生在诊治中提供全面资料了解就诊人员的病情，并制订出最佳的治疗方案，避免重复检查、重复治疗、重复给药等医疗浪费行为的发生。

    “比如某种药物限18岁以下病人使用，如果违规配药，就会有消息框出现进行提醒，并标明原因。”该工作人员说，阳光医保监管平台还会向医生智能提醒药品限适应症项目等信息，使医生避免超量配药和超范围检查。

    如果参保人在就诊过程对医生提出开处某些限制使用药品、超量配药和检查项目，医生工作站屏幕上就会有消息框进行提醒，并说明原因。若医生无视提醒内容，该平台会对诊疗过程中产生的就诊信息进行实时采集；对于违规的数据，医保基金不予支付，并按相关规定对医师进行扣分处理，还会在诚信档案中留下违规记录。

    市人力社保局医保中心相关负责人指出，该平台实现了对就医购药信息的大数据收集，明确违规部分直接扣款，疑点问题由审核人员根据机审结果进行复核等管理，实现对各类医疗服务行为发生环节实现全面的监管。

    据悉，该平台还建立了医保服务的医务人员档案信息库，统一编码准入管理，实现积分考核制度，并建立准入和退出机制，实现医保医师协议管理，注重医保医师诚信建设，规范医保医师的医疗服务行为。

    市人力社保局医保中心工作人员演示阳光医保监管平台