年龄大了，能不能再生二孩？
专家说：高龄且头胎剖宫产再生育要当心
■记者 陈成成 通讯员 陈艳
“全面二孩”政策的出台，让不少赶“末班车”的家庭兴奋之后，开始纠结于“自己的身体条件是否适合再生育”。从胚胎形成，到280天的等待，直至平安娩下高质量的健康宝宝，对于拟再生育的高龄妈妈和爸爸们则意味着更为艰难的选择和重重高危风险：出生缺陷、遗传疾病、复杂妊娠合并症及并发症、分娩风险、如何选择适合自己的有效安全的分娩方式等等，全都是“二孩”路上的关卡。
日前，记者采访了市人民医院妇产科教研室副主任、妇产科主任医师蔡珠华。她坦言：“与两年前‘单独二孩’政策实施后的那拨就诊人数相比，今年这拨更凶猛，且年纪普遍偏大，有高危因素的人也更多，近半数以上的咨询者都是超过40周岁的。”专家提醒，不是所有人都适合生二孩，想生二孩，头胎尽量自然分娩，不要剖宫产。如果年龄超过35周岁且头胎是剖宫产的，建议要“二孩”之前，最好做个身体检查与妇科专科评估。
哪些是生育二孩高危人群
“我们从2015年底开始，每天都有很多来咨询生二孩的人员。60后、70后都有，近半以上是高龄，即35岁以上，其中还有相当一部分比例属40岁以上，这部分人群想生育的意愿非常强烈，同时又有很多担忧。”蔡珠华说，随着年龄增长，不孕不育发生率上升，对于年龄超过35岁的夫妇，一般建议先做生育能力的评估（女性一般在月经第二天抽血，测性激素；男性做精液检查）。通过医学检查评估，如果没问题，就可进入正常怀孕程序。“事实上，通过检测评估，我们发现，有的人确实不适合再生育，有的则需要治疗再生育。”
据介绍，生育二孩的高危人群主要包括：孕妇年龄≥35岁，超重（BMI≥24），前次妊娠合并心脏病、肾病、肝炎、甲亢、特发性血小板减少性紫癜等；前次妊娠合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎儿生长受限、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等；前次妊娠为剖宫产、有产后出血史、巨大儿分娩史、软产道裂伤、产后抑郁、产后切口愈合不良等。“以35岁以上的高龄孕产妇为例，胎儿畸形率比普通人群高了2倍，40岁以上则高3倍。最近来咨询的人群中，45岁以上的也不少，畸形发生率就更高了。这些都是我们重点指导的人群。”蔡珠华说。
头胎剖宫产，再生育要当心
我国剖宫产率居高不下。若第一胎是剖宫产，孕早期应B超排除子宫疤痕妊娠。有剖宫产史的妇女再次妊娠时发生疤痕处妊娠、凶险性前置胎盘、子宫破裂、产后出血、产时子宫切除，以及手术损伤、早产等风险显著增加。
“最近不少头胎剖宫产的女性来咨询和检查，有的人疤痕憩室较大，怀孕后又刚好是疤痕妊娠，日后容易发生大出血，对妇产科医生是很大挑战。”蔡珠华说，以前只生一个，不少人要择良辰吉日分娩，或害怕痛不想自然分娩，因而要求剖宫产。现在“全面二孩”政策落地，更要提倡第一胎尽可能自然分娩。
最近，蔡珠华就接诊了一名40多岁的孕妇。“得知怀孕了，这位女士非常开心，她爱人也相当细致，怕孕妇年纪大了辛苦，所以早早就来医院保胎，结果孕50天的时候做了个B超，发现是疤痕妊娠，那是非常危险的。他们听从了医生的建议，及时实施清宫手术，如果保养得好，以后还有生育的机会。”蔡珠华说。
“疤痕子宫”是再生育咨询门诊中最为常见的高危因素。蔡珠华说，只要是经过剖宫产或因子宫肌瘤做过子宫肌瘤剔除术的子宫都属于疤痕子宫。相比起顺产，疤痕子宫的风险大大增加，比如怀孕后易诱发前置胎盘，而且大都属于凶险型的前置胎盘，这会使孕妇和宝宝在怀孕过程中都面临风险。另外，疤痕妊娠的机率虽不高,但一旦疤痕妊娠,后果非常凶险，即胚胎长在了剖宫产留下的疤痕上，容易导致子宫破裂，引起无法控制的阴道大出血，从而威胁产妇生命。因此，专家建议，如果第一胎是剖宫产，妊娠前需评估原来子宫疤痕的厚度，一旦发现妊娠，停经50天左右需B超评估孕囊与疤痕的距离。同时需选择有经验、有实力的正规医疗机构进行细致、严格的产前检查。
一般来说，剖宫产后2至3年是怀孕的最佳时间。想生二孩的人群，要健康饮食、多运动，规律作息，避免吸烟、过度饮酒、喝过量咖啡、吸食毒品、接触毒物或者有害化学品等。
怀头胎时有严重妊娠合并症的，医生不建议再生育
“尽管目前‘全面二孩’政策已经放开，但有一些女性的情况，理论上是不建议再生育的，因为无论是对母体还是孩子，都不是好的选择。”专家说。
据蔡珠华介绍，再生育咨询门诊的主要作用，不仅仅是评估咨询者能否再生育，更重要的是保证她们能够安全分娩。因此，不但要评估咨询者的生育能力，还要评估她们的全身情况。为了更好地评估，咨询时，最好能带上头胎生育资料，包括产检情况、分娩时的手术方式等，凡是能拿到的资料，最好都拿来；近期的体检报告，若有过手术史，相关的手术资料、病历等也要带上。如果第一胎孩子不是很健康，则要带上第一个孩子的病历，以便优生优育。
结合咨询者的情况，临床将其分为三类，可以生，暂缓，以及不建议生。一般来说，头胎妊娠时患有严重的妊娠合并症，如妊娠心脏病、妊娠高血压、妊娠糖尿病等，尤其是早发型的妊娠合并症，是不建议再生育的，如果是高龄，身体又伴有糖尿病、肾功能不全等其他疾病者，就更加不建议了。建议暂缓生的情况主要是：近期有生殖道感染，或巨细胞病毒感染等，这类人经过积极治疗，指标转阴后，可以怀孕。
另外，患有内科病症的妇女也不建议马上要孩子，因为妊娠时会加重母体的负担，即使平时母亲相对稳定的疾病（比如乙肝小三阳，糖尿病、高血压、甲状腺功能亢进）均可能在妊娠加重，甚至危及生命。所以，准备生二胎的女性要全面评估内科疾病，对内科疾病进行系统的评估和治疗后，再考虑妊娠。