要生二胎的妈妈，小心“子宫疤痕妊娠”

    医生提醒：头胎剖宫产再孕并发症明显增多，产前和孕期检查不能少

    ■记者 陈成成

    随着二孩政策的全面放开，不少父母都为生二孩行动起来。有了头胎的经验，似乎一切都驾轻就熟。“不过，对于头胎是剖宫产的妈妈来说，是不可以掉以轻心的。”市人民医院妇产科教研室副主任、主任医师蔡珠华特地给二胎妈妈们提了个醒，大家一定要留意子宫疤痕妊娠。因为，近一个月以来，蔡珠华所在的妇产科就接诊了近10例“子宫疤痕妊娠”，而在二孩全面放开之前，这种“异位妊娠”一个月的接诊量也就1至2例。

    胚胎“住”在子宫疤痕处

    今年25岁的熊女士，已经有2个孩子，且这两个孩子分别是2013、2014年剖宫生产的。3个月前，熊女士意外怀上了第三胎。但是，在怀孕近2个月时，熊女士却不断出现阴道出血的症状，在出血超过半个月时，熊女士突然休克后被家人紧急送往市人民医院就诊。

    医生在对熊女士作详细检查时，发现她属于“疤痕妊娠”，必须尽早终止妊娠。就在医生准备为熊女士进行刮宫时，发现熊女士出血不止，医生随即为其进行了子宫疤痕切除术，经过3个多小时的手术，切除了位于熊女士子宫疤痕上的出血点。术后统计，产妇出血约达2000毫升，而一名体重60公斤的正常人，全身的血液大约是6000毫升。

    38岁的毛女士，最近也痛失了自己的孩子。毛女士之前已有了一个孩子，再次怀孕的第50天后她出现阴道出血症状，并伴头晕、眼花、下腹坠痛等症状。经医院检查，毛女士也是“疤痕妊娠”，医生也给出了终止妊娠的意见。

    其实，这样的案例在生二孩的母亲中并不少见。她们都有一个共同点，就是有过剖宫产的经历，子宫有疤痕。导致她们失去孩子的“罪魁祸首”，就是遇上了子宫疤痕妊娠。

    子宫疤痕妊娠很“凶险”

    据蔡珠华介绍，子宫疤痕妊娠就是受精卵最后在上次剖宫产的切口处着床了。它是一种较罕见却异常凶险的妇产科急症，属于异位妊娠的一种，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率逐年升高，有剖宫产病史者再次妊娠时，发生子宫疤痕妊娠的几率亦逐年上升。

    子宫疤痕妊娠有多危险？蔡珠华解释，剖腹产切口一般在子宫下段，这个地方很薄，又是疤痕，就好像贫瘠的土地一样，很难长出好的庄稼，胚胎在这里很难健康发育。万一胚胎落在了这里，为了获取足够的养料，就像植物在土壤里扎根一样，需要不断地向更深的地方扎根。所以，胚胎很容易突破宫壁，从而造成严重大出血。最可怕的是，研究显示，子宫疤痕妊娠的患者，有30%以上的孕妇开始没有任何症状，普通的体检也不会有什么阳性发现。也就是说，这么凶险的疾病，即使有超过1/3的人得上了，自己也不会有丝毫察觉。也有部分人会有阴道不规则出血等症状，但这部分人又往往会以为胎儿不稳，忙着保胎。

    “有过剖宫产经历的女性再次怀孕时，一旦发现出血，不要盲目保胎，应该尽早来医院排除是否为疤痕妊娠。没有症状的孕妇，在早孕期（停经40至50天）最好进行一次B超检查，以排除疤痕妊娠的情况。一旦发现异常情况，最好立刻住院治疗。”蔡珠华说。

    记者了解到，子宫疤痕妊娠不宜贸然进行常规人流手术，应根据具体情况选择治疗方案。由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫，有可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血。当确诊为子宫疤痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定治疗方案。因此，二胎妈妈一旦出现子宫疤痕妊娠，一定要到正规医院住院治疗。

    头胎剖宫怀上二胎

    要特别当心

    其实，子宫疤痕妊娠，无论继续妊娠还是终止妊娠，都有比较大的问题。因为此处血管密集，疤痕容易破裂，易导致大出血，从而危及生命。那么，已经有过剖宫产经历而又想再次生育的妈妈们，有什么办法可以降低危险？

    “头胎剖宫产后，最好间隔18至24个月再怀孕。”蔡珠华说，剖宫产分娩的女性，子宫壁的刀口在短期内很难愈合，18至24个月后，子宫内疤痕的愈合以及弹性相对比较好。“最主要的，还是取决于孕妇当时的身体状况和受孕子宫的条件。”除了考虑子宫条件外，在怀孕早期就要做B超，检查着床位置。如果胎盘长在疤痕上，就要趁早做好准备或者终止妊娠。

    不过，上面说的这些办法，只能是尽量避免与子宫疤痕妊娠撞上。如果要与疤痕妊娠彻底说“再见”，唯一的办法就是，想要生二胎的妈妈，在身体条件允许的情况下，第一胎最好选择顺产。如果第一胎是剖宫产，医生建议，孕前最好去医院做个详细检查，了解子宫疤痕情况，看是否符合二次怀孕的条件。怀孕后要到正规医院做评估，包括做子宫疤痕和切口的评估、早期孕囊与疤痕位置的评估。另外，医生提醒，如果是有剖宫产史的孕妇，在孕早期出现腹痛或者停经后伴有阴道不规则出血症状，有可能是疤痕妊娠的早期症状，一定要提高警惕，及时到医院进行检查。