一次右膝外伤引发肺动脉栓塞

    瑞医急救6小时“抢”回患者生命

    这个病很可怕、很隐蔽，要引起重视

    ■记者 陈成成  通讯员 吴可可

    对于来自平阳鳌江的曾先生一家而言，这几天经历了大悲大喜、跌宕起伏的情绪经历。12月23日中午，记者见到曾先生时，他双眼布满了血丝，却闪烁着一丝祈盼与喜悦。“太感谢医生和护士，若不是他们的付出与努力，我儿子可能已经不在了。”曾先生说。

    28岁小伙突然昏厥

    事情还得从12月15日说起。曾先生的儿子小曾今年28岁，在瑞安一家企业工作。当天上午8时许，小曾起床后，突然昏厥，不省人事。这可吓坏了小曾妻子，她大声呼救，引来了同宿舍的很多工友。大家将小曾团团围住，所幸前段时间工友们刚刚接受了急救培训，一名工友随即对小曾实施心脏按压，另几名工友赶紧拨打120急救电话。

    8时38分许，小曾被紧急送到市人民医院急诊科。此时，他已没了脉搏、呼吸，且瞳孔散大。医护人员赶紧将他抬到抢救床，开始一系列争分夺秒的抢救程序：启动BLS流程（现场急救或初期复苏处理）、平卧、垫复苏板，立即胸外心脏按压。抢救时间过去了30分钟，但患者还是没有任何生命迹象，复苏成功的机会越来越渺茫，此时濒临绝望的家属已泣不成声，只能一遍又一遍呼喊着患者的名字。

    但是医护人员没有放弃，继续实施抢救。这时，一声惊呼打破了这充斥着压抑氛围的抢救室：“患者出现窦性心律，颈动脉搏动可扪及，并能维持自主循环，瞳孔由原先的6mm缩小至3mm，心肺复苏有效！”这时距离患者送达医院已过去1小时18分钟。

    经多次除颤后，患者恢复窦性心律，颈动脉搏动可扪及，双上肢肢端转温暖，情况逐步好转。2小时44分钟后，患者自主呼吸逐渐恢复，尽管气息非常微弱，但至少看到了希望，激动不已的医护人员与家属都长长地松了一口气。

    偶尔摔伤或是引发肺栓塞主因

    在抢救的同时，急诊抢救室主任钱松泉向家属询问病史，但家属情绪激动，不明白平时身体健壮的小曾为何会突然心跳呼吸骤停。最后，小曾的妻子讲了一件“小事”：原来，患者一个月前，骑车时不慎摔倒，致右腿又胀又痛，之后去了骨伤医院，被诊断为右膝关节半月板损伤，经过按摩理疗和药膏外敷等治疗后症状缓解。发病前两天有过一次胸闷，当时小曾也没在意，最近基本都是躺床上休息，偶尔下床拄着拐杖走动。

    发病当天上午，患者突发胸闷伴呼吸费力，片刻间便不省人事。值得一提的是，患者在送往医院的途中，其工友凭着学过的急救知识，判断他没有脉搏，并试着胸外心脏按压将近10多分钟，这一关键的举动也为抢救争取了时间。

    “右腿摔伤……呼吸困难……大量血性泡沫痰……很有可能是急性肺栓塞！”从事急诊工作10余年、实战经验丰富的钱松泉初步判定小曾患的是急性肺栓塞。在积极进行心肺复苏和各项检查的同时，医院心内科、呼吸科、介入科、EICU医生也参与了联合会诊。在患者自主循环恢复后，心电图提示房颤、右束支传导阻滞；心超提示右心室增大，肺动脉高压达60mmHg（毫米汞柱）。

    “根据患者发病特点，我们判定心跳呼吸骤停的最大可能性就是患者摔伤后因缺少活动，右腿静脉里形成一块块血栓，血栓待在右腿静脉里，因此患者会感觉右腿胀痛。当患者走动时，血栓脱落后随着血管跑到肺里，从而导致肺栓塞。”钱松泉向家属耐心解释，“现在心跳是按回来了，升压药把血压稳住了，呼吸机维持着呼吸，接下来我们建议尽早用药把这些血栓溶解了。”在征得患者家属同意后，医生对患者进行了溶栓治疗，并时刻守在病床旁关注患者有无出血倾向，动态监测凝血功能。

    接受溶栓治疗后，小曾生命体征逐渐恢复平稳，下午14时40分许，患者被移送至重症监护病房。

    肺动脉栓塞是比“心梗”更可怕的高危疾病

    说起“心肌梗塞”，大家并不陌生，但“肺栓塞”却鲜为人知。据市人民医院急诊科主任郑旭东介绍，肺栓塞其实是一种比心肌梗塞更为可怕的疾病。它是内源性或外源性栓子堵塞了肺动脉或其分支，可引起肺循环障碍。肺动脉栓塞的可怕之处在于，此病的漏诊率、误诊率、病死率、致残率颇高，目前已成为严重危害患者健康和生命质量的重大疾病之一。

    肺栓塞的临床表现有很多种，可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥。“人体就像一棵大树，体内的血管就像这棵大树的树干，为人体各个组织和器官运送着营养。一旦‘树干’被截断，对应的器官就无法存活。比如冠状动脉被堵了，就成了心梗；大脑动脉被堵了，就成了脑梗。然而，肺栓塞与它们不同，它是静脉的血栓，且90%都来源于下肢静脉。”郑旭东形象地打了比喻。像小曾就是因为右腿摔伤长时间未动形成的血栓。

    那小曾这下肢的血栓是怎么跑到肺里的？郑旭东解释说，其实，肺栓塞常发生于创伤、手术、长期制动、分娩、肿瘤的患者。这些患者血液凝固性高，血流缓慢，很容易形成血栓，说白了就是“沙多、水缓、易沉积”。血栓形成后，如果老老实实待着不动也就罢了，就怕血栓脱落，一路横冲直撞，顺着体循环来到肺里。由于肺动脉管径有限，对于来自大血管里的大栓塞来说是个小夹道，栓子就困在肺动脉里不动了，就像坦克开进了小胡同。这就引发了胸痛、喘憋、并有下肢水肿、疼痛的表现。

    郑旭东强调，如今，人们长时间与电脑打交道，久坐不动，常导致下肢静脉回流不畅，血液淤滞形成血栓，脱落后进入肺动脉。肺栓塞是种看似离我们很远其实很近的疾病，患者从没有症状到不同程度的呼吸困难、胸痛，甚至休克、猝死，都可能与它有关。

    郑旭东提醒大家，生活中要多饮水，以稀释血液高凝状态，切勿久坐不动。长途乘坐交通工具时，要适当走动，减少发生肺栓塞的概率。而且，高血压、高脂血症、吸烟、肥胖也都是肺栓塞的危险因素，而要预防这个可怕的疾病，养成正确、健康的生活方式也是非常重要的。

    此外，学习一定的急救知识与技能也是非常有必要的，不仅可提高大家的自救互救能力，还能减少突发事件造成的人员伤亡。市人民医院急诊科联合市红十字会自2006年起就在全市范围内开展义务急救培训。