主动对接医保信息找“客户”,多渠道宣传低收入农户人身意外伤害险

    两月新增30例赔案共赔付20万元

    ■记者 苏盈盈

    近日，市农办、保险公司和高楼镇枫岭社区相关负责人来到大藏村村民孙仕东家，送上5万元的赔付金，并表示慰问。据悉，这是今年我市办结的第60例低收入农户人身意外伤害险赔案，截至目前，共赔付45万元。

    “人工对账”查询遗漏的理赔客户

    “谢谢党和政府这些年对我哥哥的关怀和照顾，这笔赔付款对我们来说更是意外之喜。”孙仕东老人说，这笔赔付款是他哥哥的低收入农户人身意外伤害险身故赔偿金，哥哥90多岁，是聋哑人，膝下无子女，这些年由他和妻子照料生活起居，上个月意外溺亡，不到一个月就收到了这笔身故赔偿金。

    “得知出险人是90多岁高龄的老人，而且这些年得到了弟弟和弟媳的悉心照料，我们挺感动的，所以特地去慰问家属。”市农办相关负责人介绍，此次孙仕东的哥哥意外身故共有8.1万元的赔偿金，其中5万元是低收入农户人身意外伤害险身故赔偿金。

    收到赔付款，出险人或家属直呼意外，这是当前工作人员在理赔过程中常见的一幕。由于该项保险是政府为低收入农户投保，大多数人并不知情，导致明明符合理赔条件，却没多少人主动申报。

    今年，我市为低收入农户购买人身意外伤害险，1月至8月受理30起理赔案件，赔付总额约25万元。“25820人投保，8个月赔付案却只有30起，这其中肯定有遗漏。”中国人寿瑞安公司副总经理蔡建忠说，为了让惠民的“扶病”举措真正惠及低收入家庭，该公司通过对接人社局的医保系统，每月系统可搜寻到1000多例低收入农户发生医疗费用，经过工作人员逐一核对，每月可发现四五十例符合低收入农户人身意外伤害险的理赔条件。由于医保信息里没有联系方式，各乡镇、街道保险公司工作人员根据地址和姓名主动上门寻找，搜集资料，办结后将赔付款打入低收入农户银行账户。

    近两个月来，市农办和保险公司积极开展宣传工作，让更多低收入农户知晓该政策，此外，保险公司积极对接人社局的医保系统，调取参保面广、赔付率高的农村小额保险客户清单，采取人工“对账”的方式寻找低收入农户信息。

    “经过多番努力，搜寻到了不少遗漏信息，这两个月办结了30例赔案，赔付款20万元，还有不少案件在办理中。”蔡建忠说。

    每位低收入农户都有一份人身意外伤害险

    今年3月，市农办和中国人寿瑞安公司签订了《瑞安市低收入农户人身意外伤害补充保险服务协议》，为全市25820位低收入农户再添一份医疗保障，根据协议，每人每年保险费为70元，总保险费180多万元，保费由瑞安市扶贫专项资金全额承担，保期一年。

    该协议分意外伤害身故、意外伤害致残、意外烧烫伤、意外伤害医疗保险、伤害住院补贴金5种保险责任，如低收入农户遭遇人身意外伤害，根据程度不同，将获得1至5万元保险金，伤害住院补贴金为每天100元（具体赔付方式见下表）。

    近年来，我市精准推进医疗“扶病”，为低收入农户打造多层次医疗保障体系，防止因病、因意外伤害返贫致贫，截至目前，已实施城乡居民基本医疗保险、低收入农户大病住院再保障保险、低收入农户住房保险和低收入农户人身意外伤害险。今年，还为低收入农户签约家庭医生，让他们得到及时、个性化医疗保健服务和照顾。