医药机构欺诈骗保

    将被解除定点协议

    我市开展打击欺诈医疗保险基金

    专项行动“回头看”行动

    本报讯（记者 潘虹 通讯员 林漫漫 华梦威）日前，记者从市人力资源与社会保障局获悉，本月，该局继续统筹卫计、公安、市监等部门，运用行政、法律、经济和信息等各种手段强化监管，持续推进打击欺诈医疗保险基金专项行动“回头看”行动。

    根据国家医保局部署，“回头看”主要聚焦以下5种违法违规行为：一是通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院的行为；二是留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡的行为；三是虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据的行为；四是虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；五是串换药品、器械、诊疗项目等恶意骗取医保基金的行为。

    今年9月底，我市组织开展打击欺诈医疗保险基金专项行动。截至12月13日，专项行动组已核查单次住院医疗5万元以上的发票3043笔，已核实2065笔，发函医院83家；抽查2至5万元发票970条，核实967条。复查特殊病门诊待遇和普通门诊2017医保年度医疗费用排名前100名的人员。出动近百人次，抽查了11家定点医疗和9家定点药店，已形成对危害医保基金违规违法行为的有力震慑。

    “医疗保障基金涉及千家万户，是广大群众的‘救命钱’。此次行动就是为了切实管好百姓‘救命钱’，构建‘不能骗保’的长效机制，专项行动组在巡查每一家医药定点单位的同时，还加大对损害医疗保险基金违法违规行为的惩处力度，对打击欺诈骗保实行‘零容忍’。”市人社局相关负责人告诉记者。

    据悉，对于危害医保基金的违规违法行为，将依法依规坚决惩治、惩处，对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1至5年医保结算资格的处理；对查实发生欺诈骗保等违约行为的定点医药机构，将一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构3年内不得申请医保定点。违反协议管理和行政处罚的案件，将纳入“信用浙江”平台，违反医政规定的移送卫生局主管部门，违法犯罪的通过行刑衔接移送公安机关。