瑞安人去上海看病

    门诊刷医保结算

    要先办理备案

    本报讯（记者 潘虹 通讯员 华梦威）记者日前从市医疗保障局获悉，上海和苏浙皖长三角地区跨省异地就医门诊费用直接结算已经正式启动，我市作为首批试点地区，与上海市的门诊互联互通后，享受门诊待遇的城镇职工医疗保险参保人员，在办理跨省异地备案后，可持全国统一的社会保障市民卡，到上海已开通异地门诊的医疗机构就医，直接刷卡结算。

    门诊费用异地结算需要什么前提条件？市医保中心相关负责人告诉记者：“办理备案是直接刷卡结算的大前提，参保人员去上海就医前，千万别忘了先备案。如果参保人员没有提前备案直接去上海就医，不仅不能刷卡结算，回来报销时门诊也不能报销。”办理了备案手续，参保人的信息才能入库，在复旦大学附属中山医院等上海23家全国联网定点医疗机构刷卡时才能直接结算。我市异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员这三类人需要携带市民卡或身份证，到市医保中心办理备案手续。如果是普通参保人需要异地转诊的，可以在医疗机构（瑞安市人民医院、瑞安市中医院、瑞安市第五人民医院）直接办理转诊。

    办理了备案后，参保人员就能选择上海已开通门诊异地就医联网结算的医疗机构，然后持市民卡刷卡就医。“先备案、选定点、持卡就医，一步也不能少。当然，上海人来瑞安市4家全国联网定点医疗机构就医，也需要经过同样的流程。”该负责人说。

    另外，参保人员在上海定点医院的门诊医疗费用凭本人社会保障卡直接结算，待遇标准按照“就医地目录、参保地待遇”享受，即医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施标准按照就医地（上海）政策规定执行；医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等按照参保地（瑞安市）医保待遇政策执行。举一个例子，一个符合条件的瑞安市参保人员到上海就医，执行的是上海的目录，但是报销比例按瑞安政策来。

    由于城乡居民参保人员门诊待遇仅限瑞安市内，因此这类参保人员在上海门诊无法刷卡就医；备案期间浙江省内不能刷卡，转诊结束后要办理终止手续，才能在本地正常刷卡；享受瑞安市特殊病种门诊待遇的参保人门诊须自费就诊后凭借相关材料回来进行零星报销，否则影响相关待遇享受。

    据悉，目前持我市社会保障市民卡能在上海23家定点医疗机构门诊直接刷卡结算，不用再“费用垫付、来回报销”，上海的参保人员也可在我市4家医疗机构享受此福利。瑞安市人民医院、瑞安市中医院、塘下人民医院和瑞安市第三医院是我市首批可以跨省门诊直接刷卡结算的医院。

    首批可跨省门诊直接刷卡结算的上海医院名单

    复旦大学附属中山医院

    复旦大学附属华山医院

    上海市第六人民医院

    上海市第一人民医院

    上海交通大学医学院附属瑞金医院

    上海中医药大学附属龙华医院

    上海市第一妇婴保健院

    复旦大学附属儿科医院

    复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

    复旦大学附属肿瘤医院

    上海交通大学医学院附属仁济医院

    上海市儿童医院

    上海儿童医学中心

    上海市肺科医院

    上海市胸科医院

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