2020年城乡居民基本医保参保筹资工作开始了

    集中参保时间截至11月30日，个人出资400元

    ■记者 苏盈盈 通讯员 周叶

    记者近日从市医疗保障局了解到，2020年城乡居民基本医疗保障（以下简称“城乡居民医保”）参保筹资工作已经启动，集中参保时间为2019年10月8日至11月30日，个人缴费期限截至2019年12月20日。

    新一年的政策会对参保人员造成影响吗？为了让市民对2020年城乡居民医保参保筹资工作有更全面的了解，医保部门进行了详细的政策解读。

    1、我市城乡居民医保参保对象、筹资标准是怎样的？

    答：①户籍在瑞安市的城乡居民（除已参加城镇职工基本医疗保险及享受公务员医疗补助待遇外）；②在本市幼儿园、中小学（含职高）就读（就托）的非本地户籍的在校（园）学生儿童；③持有中华人民共和国护照的瑞安籍华侨；④与我市城乡居民办理结婚登记手续，且常年居住在本市但户口尚未迁入的配偶；⑤2019年由市新居民服务管理局根据新居民考核评分办法择优确定的1000名我市新居民（除在我市幼儿园、中小学就读学生及幼儿外）。

    筹资标准为每人1160元，其中，个人出资400元，财政补助760元。

    2、城乡居民医保参保地点和缴费方式？

    答：本市户籍居民以户为单位，在规定时间内至户籍所在村（社区）参保，符合条件的新居民到居住村（社区）参保。值得一提的是，今年的缴费方式改变以往现金缴纳的方式，实行以银行批扣为主，网络支付为辅的新型缴费模式。

    3、2019年我市城乡居民医保报销政策如何？

    答：住院报销待遇方面。住院报销起付标准为，三级及相应定点医疗机构为700元，二级及相应定点医疗机构为400元，一级及其他医疗机构为300元；年度最高限额200000元。参保人员发生的符合基本医疗保险规定范围的住院累计医疗费用，起付标准以下部分，由个人自负；超过起付标准至最高限额以下的医疗费用，市内医疗机构按以下比例支付：①在一级及其他医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付90%，个人自负10%；②在二级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付80%，个人自负20%；③在瑞安市内三级及相应医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付70%，个人自负30%。

    大病保险报销待遇方面。在一个医保年度内，大病保险起付标准为23500元，参保人员在一个医保年度内因住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，经基本医疗保险报销后超过起付标准至起付标准15倍以下的医疗费用，大病保险基金支付60%。贫困人口起付线降低50%，支付比例提高5个百分点，取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

    普通门诊方面。城乡居民医保基金门诊统筹起付标准为100元，超过起付标准至最高限额1500元以下的部分，在基层医疗机构或政府举办的一级医疗机构就医的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%；在市内二级及其他定点医疗机构就医的，医保基金支付35%，个人自负65%；三级及相应定点医疗机构暂不实施普通门诊报销政策。

    14种常见慢性病门诊待遇方面。城乡居民基层医疗机构慢性病门诊费用报销不设医保起付标准，城乡居民基层医疗机构慢性病门诊报销比例为60%（其中肺结核基层门诊报销比例为70%），在定点零售药店报销比例为35%，一次处方医保用药量根据病情放宽至12周。慢性病病种暂定为高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症（情感性精神病）、高脂血症、癫痫等14种。

    特殊病门诊报销待遇方面。恶性肿瘤、精神分裂症、慢性肾衰透析（包括腹膜透析和血液透析）、器官移植后续治疗、系统性红斑狼疮、癫痫伴发的精神障碍、肺结核辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗外）、血友病、再生障碍性贫血、儿童孤独症、失代偿肝硬化、小儿脑瘫、重性精神病（偏执型精神分裂症、躁狂抑郁症）、糖尿病(合并感染或心、肾、眼、神经系统并发症之一者)等14种特殊病门诊医疗费用，列入城乡居民医保基金支付范围，并按住院政策予以就医报销。