2020年城乡居民医保

    集中参保截至本月30日

    筹资标准为每人1160元，个人出资400元

    ■记者 苏盈盈 通讯员 周叶

    参加2020年城乡居民基本医疗保障（以下简称“城乡居民医保”）的市民注意了，此次集中参保截至2019年11月30日，个人缴费期限截至2019年12月20日。

    2019年11月6日，本报刊发了《2020年城乡居民基本医保参保筹资工作开始了》一文，对此，不少读者询问：城乡居民医保对在外地就医有什么规定，哪些费用不可以报销，特殊病种在哪些医院看门诊可以报销……针对市民关心的问题，记者再次邀请市医疗保障局工作人员进行解读。

    1.我市城乡居民医保参保对象、筹资标准是怎样的？

    答：①户籍在瑞安市的城乡居民（除已参加城镇职工基本医疗保险及享受公务员医疗补助待遇外）；②在本市幼儿园、中小学（含职高）就读（就托）的非本地户籍的在校（园）学生儿童；③持有中华人民共和国护照的瑞安籍华侨；④与我市城乡居民办理结婚登记手续，且常年居住在本市但户口尚未迁入的配偶；⑤2019年由市新居民服务管理局根据新居民考核评分办法择优确定的1000名我市新居民（除在我市幼儿园、中小学就读学生及幼儿外）。

    筹资标准为每人1160元，其中，个人出资400元，财政补助760元。

    2.城乡居民医保参保地点在哪，缴费方式如何？

    答：本市户籍居民以户为单位，在规定时间内至户籍所在村（社区）参保，符合条件的新居民到居住村（社区）参保。值得一提的是，今年的缴费方式改变以往现金缴纳的方式，实行以银行批扣为主，网络支付为辅的新型缴费模式。

    3.在外地就医有什么规定，是否需要转院申报，报销比例多少？

    答：严禁小病大医，如确需转上级医院治疗的，省外就医实行转诊备案制度，可在瑞安市人民医院、瑞安市中医院、瑞安市第五人民医院(仅限精神病）申请转诊备案；省内住院就医不需要转诊备案。报销比例：（1）在瑞安市外温州市内医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付55%，个人自负45%；（2）在温州市外浙江省内医疗机构住院的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%。（3）省外就医对有办理转诊手续并登记备案的，城乡居民医保基金支付50%，个人自负50%；对未办理转诊手续的，城乡居民医保基金支付45%，个人自负55%。

    4.参保人员可以自主选择医院就诊吗？

    答：参保人员可自主选择到已通过验收的市内定点医疗机构就诊，同时鼓励先到社区卫生服务中心（站）等基层定点医疗机构就医，以享受更高医疗费用的报销比例，使参保人员得到更多的实惠。

    5.参保人员在市内或浙江省内联网定点医疗机构住院应注意什么？

    答：参保人员因病在市内和浙江省内定点联网医疗机构治疗时，可凭市民卡办理入院手续；出院时直接刷卡结报；特殊情形不能直接刷卡结报的，可提供住院票据原件、出院费用清单（含用药明细、检查化验明细等）、出院记录、市民卡等有关证明资料到当地乡镇 (街道）城乡居民医保联络员申请报销。直接刷卡结报和手工零星报销的医保待遇相同。

    6.哪些费用不属于城乡居民医保报销范围？

    答：下列情况不列入报销范围：（1）在浙江省基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和省市有关规定以外的医疗费用；（2）在非基本医疗保险定点医疗机构就医（紧急情况除外）发生的医疗费用；（3）应当从工伤保险基金或者生育保险基金中支付的医疗费用；（4）应当由第三人负担的医疗费用；（5）应当由公共卫生负担的医疗费用；（6）在境外（包括港、澳、台地区）就医的医疗费用；（7）基本医疗保险法律、法规、规章及政策规定不纳入基本医疗保险基金支付范围的医疗费用。

    7.特殊病种门诊在哪些医院就诊可以报销？

    答：在瑞安市人民医院、瑞安市中医院、瑞安市人民医院红十字分院、瑞安市人民医院妇幼分院、瑞安市第二人民医院、瑞安市第三人民医院、瑞安市第五人民医院、瑞安市塘下人民医院、莘塍街道社区卫生服务中心、陶山镇社区卫生服务中心、湖岭镇社区卫生服务中心、高楼镇社区卫生服务中心及市外就诊定点医院可以报销，其他医院就诊不予报销。