■记者 张洵煜 通讯员 池飞凰

    从动辄让人望而却步的高价药、贵耗材，到集中带量采购后的“亲民价”；跨省异地就医从跑腿垫资，到出院就办结；从一次次跑窗口，到手机就能“掌上办”“码上办”……这一步步可喜的变化正是我市医保发展的真实写照。

    过去一年，市医保局坚守初心，多措并举，为广大群众的健康事业保驾护航，托起百姓健康保障的“稳稳幸福”。让我们透过数据，盘点2021年瑞安的系列医保惠民措施。

    2752万元！

    聚焦合理性评估，机制更完善

    2021年，该局坚持深化政医协商机制常态化管理，推动合理性评估工作成效长效发挥。

    药品遴选和退出机制更完善。医共体改进药品遴选方式，新药申请不指定具体厂家，在确保疗效和安全的基础上，参考药品价格增加备选厂家数量，优先选用产品性价比高的厂家。完善药品退出机制，根据临床使用疗效、副作用等因素，以及省药械采购平台药品价格，动态调整药品采购目录。

    药品采购目录更合理。医共体内所有成员单位实行统一的药品目录。目前我市两家医共体实际替换、淘汰和停用价格偏高、无临床意义、无采购量的药品167种，其中市人民医院医共体替换35种、淘汰126种，市中医院医共体替换1种、停用5种。

    医保基金节省明显。调整后每年可节省我市药品采购资金2752万元，节省医保基金约1651万元，大大减轻群众药费负担。

    13665人！

    聚焦精准扶贫，保障更有力

    去年，我市强化基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障，持续提高大病保险待遇水平，合理确定起付标准，适当提高报销比例。2021年1月1日起，我市大病保险报销比例由60%提高至70%，其中医疗救助对象大病保险支付比例由65%提高到80%，起付线降低一半，不设大病保险封顶线。

    为确保我市贫困人员应保尽保，该局指定专人定期审核医疗大救助平台，及时落实新增医疗救助对象待遇，共补登新增符合条件对象121人。2021年我市共资助参保贫困人员13665人（含已退出人员），医疗救助一站式结算142048人次，救助基金1420.49万元，实现符合条件的困难群众资助参保率和医疗救助政策落实率达到100%。

    我市还切实做好高额医疗费用困难人员的医保扶贫工作。市医保局加强部门协作，对上年度医疗费用支出个人负担在5万元以上的人员信息进行核查比对，整理并提供给民政、扶贫办、残联、红会、慈善等有关部门，务求将该类人员的医疗费用化解到5万元以下，实现高额医疗费用困难人员清零。2020年以来我市共有该类人员80人，化解金额259万元。

    41家！

    聚焦数字化改革，刷卡更便捷

    医保支付进入“码”时代。在加快数字化信息平台建设上，累计超过94万人激活医保电子凭证，全市213家定点医药机构纳入医保电子凭证结算平台，2021年使用医保电子凭证的累计结算超325万笔。

    眼下，跨省异地就医住院费用直接结算已在我市全面推开。全市有41家定点医疗机构纳入到了跨省异地就医住院费用的直接结算体系。截至2021年12月底，异地就医共发生132519人次，基金支出1.18亿元，其中省内异地门诊96178人次，基金支出1396万元，住院5042人次，基金支出4572万元；跨省住院3471人次，基金支出5428万元，跨省门诊 27828人次，基金支出410.93万元。

    1.7亿元！

    聚焦医保重点领域改革，群众更受益

    去年，市该局根据温州市局要求，对住院纳入DRGs结算的医疗机构做总额预算，确定我市住院DRGs支付统筹基金增长率及总额预算方案，通过总额包干预算管理，控制我市医保基金整体支出。

    同时，该局深化药品和耗材带量集采。2019年10月份以来，已完成五批175个品种的国家组织药品集中带量采购，中选药品价格平均降幅达到54%。完成国家、省、市三批5个品种的耗材带量采购，以冠脉支架为突破口，从原来的13000元，降至700元，一年节省约1.7亿元。

    100%下放！

    聚焦“15分钟服务圈”建设，经办更贴心

    目前，我市已在塘下、陶山、马屿、莘塍、飞云、仙降、高楼、湖岭8个镇街共设立14个医保服务专窗，所有参保类事项100%下放。联合农商银行深化“医银联通”，在前期合作下放至22个银行网点的基础上，再梳理出11项医保高频事项下放至全市75个银行网点柜台，提升高频事项办事效率。秉持“病人医保事项在医院便捷办”的服务理念，将特治特药备案、特殊病审批、慢性病审批等5项经办事项延伸到相关医院办理。

    该局抽调精干力量，成立咨询小组，安排专人负责现场咨询和负责电话咨询，精准解答咨询事项，靠前服务群众。引入3条云呼线路，日均接听咨询电话180余通，窗口日均接待咨询150人。专门设立城乡“快响应”咨询线路，以满足激增的城乡参保咨询需求。

    5287人！

    聚焦多层次医疗保障，负担再减轻

    为实现温州全市基本医疗保险待遇政策统一，该局全面梳理与温州市本级不一致的待遇政策，对城镇职工医保、城乡居民医保、生育保险等十项待遇政策进行调整。2021年2月1日起，我市已实现医保市级应用集中。同时，配合推进温州医保市级统筹工作。

    该局还积极推进商业补充医疗保险“温州益康保”发展，做好商业补充医疗保险与基本医疗保险有效衔接，推进一站式结算。2021年，我市“温州益康保”线下赔付4424人，赔付金额2210万元，线上赔付863人，赔付金额245万元，累计赔付5287人共2455万元。

    30.69万元！

    聚焦医保基金安全，底线更稳固

    医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，看牢百姓“救命钱”是医保工作的重中之重。近年来，市医保局以维护基金安全为首要任务，不断完善监管机制方式，为“救命钱”加上“防护网”。

    2021年，该局结合后台智能审核和现场基金监管，如开展定点医疗机构专项治理“回头看”、全市定点医药机构规范使用医保基金自查自纠、“双随机、一公开”等多项监管工作，追回违规违约费用30.69万元。推进国家医保基金监管信用体系建设试点，运用协议管理持续推行定点零售药店信用监管；推广医保医师、定点医疗机构、医保护士三类主体试点建设，评定医保信用分；推进医药经营企业信用试点建设，制定信用指标和应用场景，推进信用监管落地。

    “一把手”谈实干担当

    市医保局党组书记、局长

    池益华

    2021年，瑞安医保取得了省级医保工作先进单位的优异成绩，在阔步迈向2022年医疗保障事业高质量发展征程之际，瑞安医保围绕省市委工作重点，坚持“保基本、惠民生、促共富、保安全、强党建”5个导向，做实“市级统筹、医保纾困、医疗高地、智慧医保、基金监管、经办示范”六大关键，以实干担当奋进医疗保障新征程新作为。

    市级统筹方面，严格落实“六统一”要求，全力配合市级统筹工作。医保纾困方面，深入开展全民参保行动，充分发挥“温州益康保”商业补充保险积极作用，做好困难人员医疗保障兜底。医疗高地方面，纵深推进医保支付方式改革和“三医联动”“六医统筹”工作。智慧医保方面，高质量完成“智慧医保”建设任务，确保平稳过渡。基金监管方面，深入构建全方位预防监管体系，强化欺诈骗保大案要案查处。经办示范方面，开展省级经办服务窗口示范建设工作，做实服务下沉，全力打造“15分钟医保服务圈”。