本报讯（通讯员 陈安琪 记者 项颖）意外碰撞、交通事故、游泳溺水、猫抓狗咬、走路摔伤……生活中，处处有意外，当遭遇意外时，意外伤害医保报销政策无异于雪中送炭。今年以来，市医保局始终坚持问题导向，聚焦报销“时间长”、群众“来回跑”、 制度内“隐患”，持续优化医保便民服务举措，破解第三方不明确的意外伤害医疗费用报销难问题，打通基本医保意外伤害存在的堵点，为群众提供更高效的医保服务。

    今年1月起，为推动医保规范化和标准化建设，优化意外伤害医疗费用报销流程，市医保局制定《基本医疗保险意外伤害待遇支付经办规程》，在确保基金安全的情况下，全面推行承诺制，由医生初步诊断、医院医保窗口详细询问调查核实，参保人签署承诺书后可实时刷卡结算。截至6月，医院审核调查外伤案件3463件，其中，直接刷卡结算3040件，极大程度上减少了参保人报销等待“时间长”现象。

    据悉，第三方责任不明确的意外伤害医疗报销费用长期存在责任划分困难、调解书随意性强等问题，一直是零星报销工作的风险点和难点，也是群众的痛点和堵点。瑞安市医保中心积极与人民法院、司法等部门联动，完善机制、有效衔接，三部门专人对接，形成司法部门调解划分责任、人民法院司法确认“一条龙”服务，助推解决困扰群众的意外伤害赔偿难题。

    长期以来，按照《基本医疗保险意外伤害待遇支付经办规程》文件要求，我市医院、银行、医保管理中心每周需上传外伤登记信息。平日里，医院、医保管理中心定期审查外伤登记信息和承诺书，对存疑件安排人员开展外伤调查，明确案件存在欺诈骗保行为，将告知相应刑事责任，拒不支付或要求参保人员归还医保基金。为了让整个流程更加公平公正，市医保局推出监管“加强版”，定期安排稽核内控小组人员随机抽查案件，确保意外伤害待遇支付经办合法合规，保障依法缴纳医疗保险参保群众应有的权利。截至今年8月10日，已审核调查外伤案件4957件，拒付587件，拒付医疗费用510万余元。