医疗保障服务作为最基本的公共服务，关系着广大群众的切身利益。为了进一步提升医保服务的覆盖面和质量，我市依托全民参保“一人一档”全量信息库，率全省之先创新推出“慧参保”应用场景，有效破解参保底数不清、未参保原因不明等难题，为全民参保扩面工作注入新的活力，让更多居民有“医”靠。
绘制参保“地图”
减轻基层负担
在安阳街道祥和社区办事大厅，医保经办柜台已成为辖区居民办理医保业务的重要窗口。市民陈阿丹在社区工作人员的帮助下，顺利完成了“家庭共济”和2025年城乡医保扣缴业务办理。社区居民郭玉兰也感慨道，虽然城乡医保费用逐年提高，但医保政策的不断完善，特别是慢特病病种保障范围和报销比例的调整，为老年人带来了实实在在的实惠。
近年来，市医疗保障局高度重视全民参保工作，全力推动基本医保参保扩面，然而，居民断保、漏保现象依然时有发生。究其原因，主要是无法掌握参保人口底数、未参保原因等。
为了破解这一难题，我市创新推出了“慧参保”应用场景。“ 以往居民未参保的情况需要人工一个个摸底、排查校对，十分繁琐。”祥和社区工作人员陈丹丹介绍，现在借助“慧参保”应用场景，他们的工作效率得到了显著提升。据悉，该应用场景能够全面理清参保底数，并通过分类设置人员标签，实现精准管理。在系统内，工作人员还可以清晰地看到哪些人已经参保，哪些人尚未参保，并逐一进行电话核实，确保信息的准确性。
据悉，“慧参保”应用场景不仅绘制了“县、镇、村、网格”四级全民参保“地图”，还根据新瑞安人、新业态从业人员、新生儿、华侨、困难群体等不同人员类别，在参保数据库中进行身份标注，为精准识别特殊群体参保缴费状态提供有力的数据支撑，有效提高重点对象的参保率。
“‘慧参保’应用场景还贯通了国家、省、市、县四级参保信息，形成了户籍人口、流动人口、职工医保等6个参保专题库。”市医疗保障局综合业务科负责人李捷成表示，该应用场景的推出为基层工作人员提供了更加准确、及时的参保动态信息，助力精准实施参保动员的工作，大大减轻了基层工作负担，确保了全民参保动员工作的无遗漏。
此外，我市还构建了一个由市级服务中心、23个乡镇（街道）便民中心以及村级服务点、农商银行等N个工作单元协同推进的“1+N”经办模式，建设“15分钟医保服务圈”，确保每位市民都能便捷地享受医保待遇。“形成一个比较完整的参保地图，让基层工作人员在城乡医保集中参保期开展宣传的时候，能够掌握最精准的参保动态信息。”李捷成说。
迭代医保政策
打造高效经办服务新体系
为进一步优化基层经办服务，降低群众办事成本，我市在市级医院设置出生“一件事”服务窗口，让群众办理出生证时一并参保，实现群众办事“少跑腿”、数据“多跑路”，打通基层经办服务的“最后一公里”。
在瑞安市妇幼保健院住院部22楼，初为人父的郑德福喜上眉梢。他利用午休间隙，在护士长的指导下，通过“浙里办”App，上传了身份证、户口簿、结婚证等材料。仅仅过了10多分钟，他就收到了宝宝成功参保城乡医保的温馨提示。“真是太方便了，手机上一键就能办理，既快捷又让人放心。参保就是给家人的一份坚实保障。”郑德福感慨地说。
此前，我市新生儿参保流程相对繁琐，必须在公安落户成功后才能办理，且新生儿医疗费用需要家属后期携带相关资料至医保经办机构进行报销，这无疑给家庭带来了额外的负担，特别是对于医疗费较高的疾病，一些家庭甚至面临资金垫付的压力。得益于我市推出的出生“一件事”改革，如今，新生儿凭借医学出生证就能直接参保缴费，包括后续的门诊、住院治疗等费用，都可以在医院直接结算，这无疑为宝妈宝爸们减轻了巨大的经济负担。
近年来，市医疗保障局紧贴群众健康需求，持续推进医保惠民工程，建立多层次的医疗保障制度体系，不断织密医疗保障安全网，兜牢群众幸福底线。
今年40岁的杜某，家住飞云街道，2023年因突发“脑出血”晕倒并被紧急送入ICU接受治疗。近百万元的高昂治疗和护理费用，犹如当头一棒，让这个原本幸福的家庭瞬间陷入了黑暗。但幸运的是，杜某参加了医保。她的爱人朱某表示：“治疗花费确实很巨大，但是好在有医保，出院结算后，报销比例还是比较大的，这让我们看到了希望。”
医保有爱，人间有情。市医疗保障局在数据分析中发现，尽管杜某享受了医保报销，但个人负担的医疗费用仍然高达40万元。为此，该局迅速启动主动救助机制，为杜某提供进一步的帮助。
同时，我市还积极打造“慈善医疗救助共富”平台，对发现的未参保困难人员实行全额资助参保，确保他们不会因经济困难而“漏保”“脱保”“断保”。截至今年10月，“慧参保”应用场景信息库已涵盖155万人口，基本医保参保人数突破114万人。
【编后】
随着基本医保体系的持续完善，群众从门诊治疗到住院治疗，从药品购买到各项检查，从便捷高效的社区卫生服务中心就诊到跨越省界的专科医生寻诊……这一系列医疗需求都得到了医保的兜底保障。人们都说健康是最大的民生福祉。我们欣喜地看到，瑞安医保部门为了不让每个人“脱保”掉队，想方设法不遗余力地研发推出“慧参保”应用场景，真正实现医保惠及全民，让每一位参保人都能够享受到更周全、更精准的保障服务。