编者按：不忘初心，是心中始终亮着一盏明灯；坚持前行，是身体总有一个信念支撑。生活不止夜班和病历，还有那些难忘的人和事，下面这个故事发生在市人民医院神经内科，在紧急关头，医患之间的信任可以创造奇迹。从这个故事，也让我们感受到了医生对职业的奉献精神，因为他们肩上扛的不仅仅是救治病人，更多的还有爱与责任——

    医患之间的信任与感动

    ■黄雪融 王弋平 夏凯

    去年底的一天下午，我接到老患者郑老先生次子的电话，说老人家突发重病在急诊抢救室。我一路小跑来到老人面前时，老人已不省人事。我心里猛的咯噔一下，按捺下紧张的心，了解了住院医师汇报的病史，当天中午12时，老人吃饭时突发神志不清，呼之不应，小便失禁；12时41分，送至医院。经检查GCS（格拉斯哥昏迷指数的评估）评分8分，NIHSS（卒中患者神经功能缺损程度分级）评分24分，瞳孔略不对称，对光反应稍迟钝，双眼向左侧凝视，左侧肢体原遗留瘫痪，右侧肢体活动减少，双侧病理呈阳性。急查胸部及头颅CT未发现颅内出血征象。

    病人病情危急，我与住院医师一致认为是脑栓塞，定位主要考虑在左侧大脑半球，病因心源性或大动脉粥样硬化。可是，后续治疗该如何施行？要知道内科医生手里最强的武器莫过于确切有效的药物的正确把握和应用。而针对超急性期脑梗死，最佳选择当然是时间窗内的溶栓治疗。但是老人已是95岁高龄，病情危重，这已是第三次脑中风，又有阵发性心房颤动、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胃癌手术病史，而他家主导话语权的二儿子不在身边，怎么办？

    但情况已不容许我们有太多的思考与顾虑了！我拿起电话拨通了老人家远在5000公里之外的二儿子的电话。听完简单病情介绍后，对方短暂沉默后马上询问有什么好办法？“按照时间来讲目前选择溶栓是国际指南推荐的最好时机和方法，但风险也非常大，其一超高龄，其二病情重……如果我是家属也难以下定决心，但目前没有溶栓的绝对禁忌症。”现场的家属表情凝重没有发言。没想到，电话那头传来了低沉但又斩钉截铁的话语：“黄医生，我信任你的评估，我想给我爸一个机会，决定溶栓。”我打开电话免提，请他再重复一遍，依然是这样坚定的答复：“我们兄弟姐妹一致同意溶栓，可能的危险我们来承担，全靠你们了！”很快，现场的两位家属就在“溶栓知情同意书”上郑重签上了名字。

    95岁高龄实施溶栓，目前在我们医院的溶栓历史上是绝无仅有的。肩负病人一家的重托，我们义不容辞，但心情难免忐忑，结合国内外关于选择阿替普酶溶栓剂量0.9mg/kg还是0.6mg/kg的争议，确立0.75mg/kg为老人家的最终剂量。

    在最佳推荐的时间窗发病3小时之内一切准备就绪。下午14时37分，患者已被转至卒中中心，开始推注阿替普酶40mg。15时许，患者牙龈出血，按压局部，继续溶栓；17时许，患者皮下瘀斑两处，继续观察没有出现其他突发状况。溶栓20分钟后，病人眼球可以转动，慢慢呼唤时也出现表情，右手活动有改善，NIHSS评分逐步减低。两天后，患者头颅MRI（磁共振成像）报告显示：左侧额颞叶新发脑梗死，颅内多发陈旧性梗死病灶、脑白质疏松、硬膜下少许积液，未见出血转化。

    3天后，患者郑老先生的二儿子回来了，见到父亲后，他说：“父亲病情奇迹般好转远在我意料之外，他居然能一下子认出我。”的确，老人从无法言语、烦躁不安、无法进食留置鼻饲管、大小便失禁到能发单音词语、简单交流、进食流质、控制大小便、右侧肢体轻度瘫痪到逐步恢复原有水平、拄拐杖能行走，整个病房里弥漫着惊喜与愉悦……

    35天后，老人康复出院。上个月，我特地去探望了一回，老人家已经恢复到本次中风之前的状态，甚至比之前更好一些。老人一家千恩万谢，感谢医护人员的精心照顾。这让我回想起溶栓前的那通电话，家属的高度信任给我们带来的温暖的感觉即使远隔千山万水依然扑面而来，医生能够感觉到病人一家的共同担当。

    事实证明，医患之间的信任，可以让生命重焕希望。

    （本文作者系市人民医院神经内科医生、护士）